Поговорим о депрессии. Признать болезнь. Преодолеть изоляцию. Принять помощь - стр. 28
Несмотря на повсеместное признание нашей культурой новой биологической революции в психиатрии, всегда слышны были и критические голоса несогласных. В конце концов, в отличие от традиционных областей медицины, психиатрия не провела ни одной диагностической проверки, подтверждающей биологическое нарушение, которое предположительно наличествует в мозге депрессивных людей. Нежелающим принимать антидепрессанты врачи иной раз говорят, что это лечение аналогично приему инсулина при диабете, однако эта аналогия не работает, потому что связь между дефицитом инсулина и диабетом была доказана. Биологическое происхождение диабета не оспаривается наукой. И напротив, связь между дефицитом нейромедиатора и депрессией – по-прежнему дело веры, а не науки. Коротко выслушав симптомы пациента, врач просто решает, что такой дефицит имеется и его нужно лечить с помощью психотропных препаратов.
С недавних пор легитимность биологической революции в психиатрии и приписываемые медикаментозному лечению чудеса вызывают всё меньше доверия. В последние десять лет неоднократно раздавались голоса, сомневающиеся в эффективности антидепрессантов для подавляющего большинства пациентов. Хотя и подтверждается паллиативное действие медикаментов на пациентов с клинической депрессией (приблизительно 12 % всех людей с соответствующим диагнозом, получавших лечение), всё больше опытных данных свидетельствует о том, что лекарства статистически не более эффективны, чем плацебо. «Мифы об антидепрессантах» дерзко разоблачают такие авторы, как Стюарт Кирк (и его коллеги)[43], Ирвинг Кирш[44] и Дэвид Хили[45]. Эти авторы, опираясь на строго контролируемые клинические испытания, убедительно показывают ничтожность эффекта от антидепрессантов по сравнению с «активными» плацебо (сахарными пилюлями с ингредиентом, вызывающим аналогичные побочные действия). Пока пациенты думают, что их лечат настоящим антидепрессантом, они сообщают о таком же уменьшении симптомов, что и при лечении лекарствами, рекламируемыми как средство от депрессии.
Возможно, еще более сокрушительный удар по современным теориям биологического происхождения депрессии нанесло исследование, которое сравнило некий французский препарат, снижающий уровень серотонина в мозге, с обычными антидепрессантами – и СИОЗС, такими как Прозак, и препаратами предыдущего поколения, так называемыми «трициклическими» антидепрессантами. Если серотониновая теория верна, то препарат, снижающий уровень этого нейромедиатора в мозге, должен вызывать симптомы депрессии. Тем не менее пациенты, принимавшие лекарство одного из трех типов, сообщили о сравнительно одинаковом облегчении симптомов. Описывая этот эксперимент, Ирвинг Кирш приходит к выводу: «Если на депрессию оказывают одинаковое воздействие лекарства, повышающие уровень серотонина, лекарства, понижающие его, и лекарства, которые вообще на него не влияют, то польза от этих препаратов не может быть обусловлена их специфическим химическим составом. А если польза от лечения антидепрессантами не обусловлена их химическим составом, значит, широко распространенная теория, объясняющая депрессию химическим дисбалансом, не имеет под собой оснований. Это исторический казус, созданный случайно возникшим эффектом плацебо»