Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией - стр. 17

Фиброзномышечная дисплазия является одной из причин патологической деформации ВСА и детского инсульта. Патоморфология фиброзномышечной дисплазии характеризуется появлением участков гиперплазии соединительной ткани, неравномерной атрофией мышечных волокон их дегенеративными изменениями сосудистой стенки. Все это приводит к формированию участков стеноза, которые чередуются с постстенотическими аневризмами. Такой вариант поражения брахиоцефальных сосудов может быть изолированным и генерализованным; чаще – односторонним, но не исключается и двустороннее поражение [211].

Постоянное воздействие вектора силы артериального давления на диспластичную стенку сосуда ранее обсуждалось как наиболее провоцирующий фактор формирования патологической извитости ВСА [145]. В 1961 году H. Metz предложил свою классификацию деформаций ВСА. Автор предположил, что выраженность процесса зависит от диспластических изменений сосудистой стенки и конфигурации сосуда, и, таким образом, разделил септальные стенозы ВСА на три типа:

I тип: перегиб артерии под углом более 60°(рис. 2 А);

II тип: перегиб артерии под углом от 30° до 60°(рис. 2 Б);

III тип: острый перегиб артерии под углом менее 30°(рис. 2 В) [182].

В 1974 году О. В. Воронин выделил три группы патологических деформаций: петлеобразование; образование артериями острого угла; извитость артерии без четкого углообразования. В 2001 году П. О. Казнанчян с соавторами, на основании 250 наблюдений, разделили патологические деформации на следующие основные группы:

1. C или Sобразная извитость;

2. удлинение артерии и перегиб артерии под углом менее 90°(ангуляция), вызывающие локальный стеноз магистральной артерии;

3. патологическая петлеобразная или спиральная извитость, а также узлообразование (до 360°);

4. сочетание различных деформаций [12].

В настоящее время активно используется модифицированная классификация по J. Weibel – W. Fields и H. Metz:

Рис. 2. Виды патологических деформаций по данным СКТ-АГ: А – септальный стеноз I типа (угол более 60°) (указано стрелкой); Б – септальный стеноз II типа (угол от 30 до 60°) (указано стрелкой); В – септальный стеноз III типа (угол менее 30°) (указано стрелками).

1. Извитости: C и Sобразное удлинение ВСА или деформация по ходу ВСА (рис. 3 А, Б);

2. Незначительная деформация: углообразование или перегиб между двумя сегментами ВСА с формированием петли под углом более или равным 60°, вызывающие локальный стеноз магистральной артерии (рис. 2 А);

3. Умеренная деформация: углообразование или перегиб между двумя сегментами ВСА с формированием петли под острым углом равным 30 – 60°, вызывающие локальный стеноз магистральной артерии (рис. 2 Б);