Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией - стр. 16

Более столетия назад в литературе уже упоминалось об анатомических особенностях строения ВСА – извитости, перегибе и петлеобразовании. Многие анатомы описывали изогнутую деформированную ВСА. W. Coulson (1852), вероятно, впервые упомянул о петлеобразовании ВСА как о «пульсирующей опухоли на шее». Первыми связь патологических деформаций с повышенным риском развития НМК отметили

M. Riser и соавторами в 1951 году [218]. F. McDowell и соавторы (1959) сообщили о 20 случаях патологической извитости ВСА и нарушениях кровотока по ним при изучении 68 пациентов с цереброваскулярной патологией у взрослых старше 30 лет, у которых не найдено доказательств окклюзии, что подтверждалось ангиографией [92]. H. Metz с соавторами (1961) провели ретроспективное исследование 1000 ангиограмм и обнаружили 161 случай с перегибами и петлеобразованием ВСА, в том числе, у детей в возрасте до 10 лет [182]. В 1965 году J. Weibel и W. Fields, описав 2453 ангиограмм, выявили высокую встречаемость данной особенности анатомического строения в популяции – до 10—15% случаев [274]. N. Sarkari с соавторами (1970) впервые описали 8 детей с патологической извитостью ВСА в сочетании с хронической церебральной ишемией, 7 из которых были младше 10 лет [228].

Развитие современных методов диагностики привело к более частому обнаружению деформаций ВСА в популяции. По данным УЗИ, частота выявления извитостей ВСА достигает 25—30% у взрослых, 43% у детей (R. Hobson, 2004). По данным других авторов (E. Ballota с соавторами (2005), G. La Barbera и др. (2006), W. Perdue с соавторами (1975), C. TogayIsikay с соавторами (2005) патологические деформации встречаются в 10—40%, в зависимости от изучаемой популяции.

По мнению W. Fisher (1982), хирургическое лечение цереброваскулярной недостаточности у детей необходимо в случаях, когда изменения ВСА могут привести к прогрессированию неврологического дефицита. Автор также указывает, что цереброваскулярная недостаточность у детей является серьезной проблемой, так как неадекватная перфузия мозговой ткани приводит к необратимым изменениям с дальнейшим формированием неврологического дефицита. Наиболее частыми причинами, ведущими к цереброваскулярной недостаточности, по его мнению, являются следующие изменения ВСА: 1) врожденная патологическая извитость (кинкинг), 2) посттравматические изменения с тромбозом, аневризмой и эмболией и 3) тромбозы [97].

Причинами НМК у детей могут также стать: болезнь моямоя, фиброзномышечная дисплазия, диссекция артерии [8; 20]. Все вышеперечисленные заболевания приводят к стенозированию либо окклюзии просвета сосуда [213].