Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией - стр. 15

Преобладание в структуре инсульта молодого возраста ишемических нарушений, которым, как правило, предшествует хроническая цереброваскулярная недостаточность, требует всестороннего изучения возрастных особенностей функционирования цереброваскулярной системы. Физиология кровоснабжения головного мозга у детей принципиально не отличается от взрослых. Так, головной мозг составляет лишь 2% от всей массы тела человека, но получает около 20% объема крови во время сердечного выброса, и потребляет 20% кислорода. Адекватный мозговой кровоток, достаточный для поддержания нормальной жизнедеятельности головного мозга, составляет в среднем 45—60 мл/100 г мозговой ткани в минуту. Полноценная деятельность мозга зависит от регулярного и адекватного кровоснабжения ввиду его высокой метаболической активности и отсутствия какихлибо значительных энергетических запасов. Состояние недостаточного мозгового кровотока, что известно как церебральная ишемия, может быть как острым, так и хроническим; может носить как локальный, так и распространенный характер. При снижении кровотока до 20—35 мл/100 г/мин падает электрическая активность мозга, но изменения мозговой ткани носят обратимый характер. Это состояние часто характеризуют термином penumbra – ишемическая полутень. При снижении мозгового кровотока до 10—15 мл/100 г/мин развиваются необратимые изменения в мозговой ткани. Данный процесс приводит к гибели клеток (инфаркт мозга). Вовремя восстановленный адекватный мозговой кровоток играет важную роль в лечении определенной группы пациентов с хронической ишемией головного мозга, обусловленной патологией магистральных сосудов головного мозга [92]. Изучение цереброваскулярных нарушений может оказаться связующим звеном между цереброваскулярной патологией у детей и развитием в последующем инсультов у взрослых.

Анатомия брахицефальных артерий индивидуально вариабельна. Как у детей, так и у взрослых, виллизиев круг сформирован правильно всего в 18—20%. Многие авторы считают, что анатомия сосудов мозга не зависит от пола, возраста и расовой принадлежности [89; 150]. По мнению других авторов, у детей, в основном в младшей возрастной группе, определяются анатомофизиологические особенности БЦА и интракраниальных артерий. Так, коллатерали между НСА и ВСА через a. ophtalmica сформированы только у 17—22% детей [173]. Морфометрические параметры ВСА у детей школьного возраста с 7 до 18 лет увеличиваются. Увеличение морфометрических показателей общих сонных артерий происходит скачкообразно. У девочек максимальный прирост происходит раньше, чем у мальчиков [6].