Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией - стр. 14

У детей с ОНМК в раннем периоде жизни нельзя не учитывать патологическое течение перинатального периода, что может выступить в качестве одного из провоцирующих факторов [105; 280]. Ухудшение гемореологической ситуации, изменение уровня артериального давления, эндотелиальная дисфункция, системный воспалительный ответ и другие патологические процессы, запускаемые перинатально обусловленной гипоксией, инициируют гиперкоагуляционное состояние и тромбоз различной локализации. В свою очередь, каскадный механизм микротромбообразования влияет на перфузионную ситуацию в месте тромбоза, поддерживая гипоксию, запуская некротические и апоптотические механизмы гибели нервной клетки. Кроме того, неблагополучное течение периода адаптации к новым условиям жизни у младенцев с комбинированным поражением центральной нервной системы и внецеребральной патологией могут стать основой причиной недостаточного кровоснабжения церебральных структур со снижением цереброваскулярных резервов [13; 19; 90; 223; 230]. Безусловно, что сам по себе процесс приспособления плода и новорожденного к новым условиям существования является физиологическим, однако заболевания женщины до и во время беременности, в совокупности с естественным фоном гиперкоагуляции беременной, создают повышенную вероятность развития у новорожденных и детей раннего возраста как ишемии, так и кровоизлияния в церебральные структуры на всех этапах до и послеродовой адаптации [25; 90; 140; 163]. К дополнительным факторам риска относят внутриутробную инфекцию, травму головы и шеи, системные заболевания кишечника, аутоиммунные заболевания, обезвоживание, бесплодие в анамнезе матери, преждевременный разрыв плодных оболочек, материнскую преэклампсию [22; 34; 219]. Отягощенный перинатальный анамнез встречается у каждого четвертого пациента и более ассоциируется с неонатальным и фетальным инсультом, нежели с ОНМК в старшей возрастной группе [34; 223].

Радиационноиндуцированные васкулопатии с последующим стенозированием или окклюзией сосуда чаще всего наблюдаются у пациентов с опухолями головного мозга. Недавнее исследование показало, что примерно у 6% детей с опухолями центральной нервной системы после проведения курсов лучевой терапии были отмечены рентгенологические признаки инсульта [92].

Одной из причин нарушения кровоснабжения головного мозга у детей является цереброваскулярная патология.

В настоящее время многие авторы приходят к выводу о настоятельной необходимости более детально обследовать детей на наличие цереброваскулярных заболеваний. В ситуациях, требующих компенсации за счет перераспределения кровотока (например, в ходе длительного вынужденного положения головы) решающую роль могут сыграть анатомические особенности магистральных артерий головы и шеи, а также сосудов основания мозга, которые и у здоровых людей встречаются нередко (незамкнутый виллизиев круг, гипоплазии отдельных сегментов или целых артерий, стеноз/окклюзия артерий, патологическая деформация ВСА) [7; 12; 30; 108].