Кардиология в ежедневной практике - стр. 9

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (основные задачи исследования):

выявление коронарного атеросклероза; оценка анатомии и функции камер сердца.

Дифференциация болей в области сердца на боли сердечного и несердечного происхождения:

стенокардию могут имитировать другие заболевания и состояния, сопровождаемые болями и дискомфортом в грудной клетке.

Группы заболеваний, от которых следует в первую очередь отличать стенокардию в атипичных и сомнительных ситуациях:

сердечно-сосудистые заболевания

расслаивающая аневризма аорты; перикардит; гипертрофическая кардиомиопатия; стеноз устья аорты; тромбоэмболия легочной артерии; нейроциркуляторная дистония;

легочные заболевания и состояния

плеврит; пневмоторакс; пневмония; рак легкого; гипервентиляция;

желудочно-кишечные и билиарные заболевания

спазм пищевода; эзофагит; рефлюкс-эзофагит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; холецистит; панкреатит;

заболевания грудной клетки и позвоночника

остеохондроз грудного (реже шейного) отдела позвоночника; травмы ребер, грудины, позвоночника;

грудино-ключичный артрит;

межреберная невралгия;

инфекционные заболевания

опоясывающий лишай (до стадии высыпания);

психогенные заболевания и состояния

депрессия;

соматогенный невроз;

панические расстройства;

фобии;

психогенная кардиалгия.

Особенности стенокардии напряжения у отдельных групп пациентов:

стенокардия напряжения у молодых

у молодых пациентов чаще всего отмечается симптоматическая стенокардия, не связанная с атеросклерозом, а также стенокардия вследствие врожденных аномалий коронарных сосудов. Наиболее частые причины симптоматической стенокардии у молодых:

аортальные пороки сердца;

гипертрофическая кардиомиопатия;

дилатационная кардиомиопатия;

анемия;

синдром чрезмерного физического напряжения (у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом).

При наличии у молодых людей симптомов стенокардии рекомендуется выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (дислипидемия, артериальная гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром и др.);

стенокардия напряжения у пожилых

нарушение памяти, трудности в общении, препятствующие сбору анамнеза;

трудности в проведении нагрузочных проб;

более частая безболевая ишемия миокарда;

более частая атипичная стенокардия;

более частые эквиваленты стенокардии (одышка);

сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ИБС (особенно атеросклеротическое поражение аортального клапана);

атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;

частое поражение ствола левой коронарной артерии;