Кардиология в ежедневной практике - стр. 10

систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка;

стенокардия напряжения у женщин

повышенная распространенность коронарного спазма и кардиального синдрома Х;

высокая частота ложноположительных результатов и низкая частота ложноотрицательных результатов проб с физической нагрузкой (это означает, что отсутствие признаков ишемии при проведении нагрузочных проб с высокой степенью вероятности позволяет исключить диагноз ИБС, а их наличие не является достаточным основанием для диагноза);

диагностический метод выбора для диагностики ИБС у женщин – визуальные нагрузочные исследования, особенно стресс-эхокардиография (при проведении сцинтиграфии могут возникнуть трудности с интерпретацией результатов из-за наличия артефактов молочных желез);

корреляция между выраженными симптомами и выраженными стенозами коронарных артерий меньше, чем у мужчин;

ИБС чаще манифестирует симптомами стабильной стенокардии;

ИБС чаще сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и хронической сердечной недостаточностью;

госпитальная летальность в связи с инфарктом миокарда выше, чем у мужчин.

Особенности стенокардии напряжения на фоне заболеваний:

особенности стенокардии напряжения на фоне гипертонической болезни

артериальная гипертензия является независимым фактором риска развития атеросклероза;

при неконтролируемой артериальной гипертензии рекомендуется воздержаться от проведения нагрузочных проб;

интерпретацию результатов нагрузочных проб необходимо проводить с учетом наличия гипертрофии левого желудочка;

особенности стенокардии напряжения на фоне сахарного диабета

сахарный диабет является независимым фактором риска развития атеросклероза и ИБС;

осложнения ИБС – основные причины смерти пациентов с сахарным диабетом;

характерно бессимптомное течение (безболевая ишемия миокарда), в связи с чем при обследовании пациентов с сахарным диабетом необходимо применять скрининговые тесты;

ИБС на фоне сахарного диабета прогрессирует быстрее и скорее развивается хроническая сердечная недостаточность;

чаще диагностируется диффузное поражение коронарных артерий (дистального коронарного русла);

характерна субклиническая дисфункция желудочков сердца, выявляемая визуализирующими методами исследования;

кардиальный синдром Х

диагностируется методом исключения: в первую очередь исключают коронарный атеросклероз и иные заболевания коронарных артерий, затем – вазоспастическую стенокардию, а также проводят дифференциальную диагностику на предмет выявления заболеваний, при которых могут наблюдаться боли в грудной клетке (см. выше). Причины кардиального синдрома Х неизвестны, однако предполагают ведущую роль в развитии этого вида стенокардии эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов, изменения ультраструктуры миокарда и коронарного русла, снижение коронарного резерва.