Инсульт. Нарушение мозгового кровообращения - стр. 23

Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

1) анализ мочи;

2) развернутый общий анализ крови;

3) биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

4) ЭКГ в двенадцати отведениях.

Специальные исследования (проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента):

1) расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

2) определение клиренса креатинина;

3) определение активности ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т_>4;

4) исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

5) ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

6) эхография артерий;

7) УЗИ почек;

8) суточное мониторирование АД;

9) ангиография;

10) компьютерная томография.

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

1) возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают ее вторичных характер;

2) достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

3) наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

4) АГ III степени, рефракторной к медикаментозной терапии;

5) внезапное развитие АГ.

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

От термина «стадия» целесообразно отказаться, так как у многих больных зарегистрировать «стадийность» развития болезни не удается. Таким образом, вместо стадии болезни, определяемой по выраженности органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учитывать существенно большее количество объективных параметров, облегчает оценку индивидуального прогноза и упрощает выбор тактики лечения.

Критерии стратификации риска