Справочник по реабилитации после заболеваний - стр. 104
Однако выявленное в последнее время проатерогенное действие в-блокаторов, результатом которого является вызываемый ими сдвиг в липопротеиновом обмене, привело к необходимости значительно снизить применение β-блокаторов при проведении постстационарной реабилитации пациентов данного направления и заменить их блокаторами медленных кальциевых каналов и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, которые не имеют подобных недостатков.
Однако важно отметить, что проатерогенное действие β-блокаторов – это дозазависимое действие, т. е. их назначают в малых, индивидуально подобранных дозах, при этом контролируя липидный спектр, также осуществляют контроль над применением активных антисклеротических средств, которые используются в комплексе, не лишено оснований.
Вместе с тем, в доступной литературе имеются единичные данные об использовании в системе постстационарной реабилитации антисклеротических препаратов из группы статинов – ме-вакор, зокор, ловастатин, провастатин, флувастатин, лескол и др. Данные препараты особенно показаны больным с повторным инфарктом миокарда, с доказанными коронарографическими стенозами коронарной системы, перенесшим аортокоронарное шунтирование, а также для профилактики коронарного рестеноза.
Статины понижают уровень общего холестерина и наиболее атерогенных его фракций, а также триглицеридов и увеличивают уровень антиатерогенных фракций. Фибраты последних поколений, такие, как липанор (ципрофибрат) и липантил (фенофибрат), обладают выраженным гиполипедемическим эффектом.
В основе эффекта препаратов-ингибиторов ангиотензин-пре-вращающего фермента лежит воздействие на ренин-ангиотензин-аль-достероновую систему, являющуюся одной из основных регуляторов сосудистого тонуса. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – лекарственные средства этой группы уменьшают сопротивление току крови в артериальных сосудах, при этом уменьшается нагрузка (постнагрузка) на сердце, что ведет к повышению эффективности его насосной функции. Лекарственные средства этой группы весьма полезны на начальном этапе реабилитации инфаркта миокарда, при этом могут приниматься длительно.
Препараты ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл) обеспечивают эффективный суточный контроль артериального давления, сохраняют его циркадный ритм, они не оказывают отрицательного воздействия на обменные процессы, не имеют серьезных противопоказаний, пациенты, как правило, хорошо их переносят, снижают массу миокарда и гипертрофию левого желудочка. Еще значительнее это действие выражено у блокаторов рецепторов ангиотензина II (апровель).