Справочник по реабилитации после заболеваний - стр. 102

При возникновении гастроэнтерологических жалоб, таких, как голодная боль в эпигастральной области, чувства тяжести, распира-ния и быстрого наполнения после еды, после обязательной консультации гастроэнтеролога с целью профилактики используют омепразол 20 мг утром за 30–40 мин до завтрака (можно принимать другой блокатор протонового насоса: ланзопразол, пантопра-зол, рабепразол, эзомепразол в адекватной дозировке). В последнее время с антиагрегантной целью, если имеется непереносимость аспирина, рекомендуется принимать клопидогрель или тиклопи-дин. Тиклид (тиклопидин) считается более безопасным препаратом. Применение тиклида помогает более чем в два раза уменьшить риск возникновения инфаркта миокарда как у пациентов с нестабильной стенокардией, так и у других больных с сосудистой патологией (тяжелый церебральный атеросклероз, облитери-рующий атеросклероз нижних конечностей). Успешно применяется еще более эффективный новый антитромботический препарат плавикс. Эффективность этих препаратов в профилактике повторных инфарктов продолжает изучаться.

Установлено, что очень эффективными для проведения профилактики после инфаркта миокарда являются препараты из группы непрямых антикоагулянтов. Эти лекарственные средства снижают смертность на 32 %, частоту повторного инфаркта миокарда – на 44 %. Однако в связи с большой опасностью геморрагий эти препараты больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначаются только при высоком риске развития системных тромбоэмболий (мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность, пристеночный тромбоз левого желудочка). При снижении риска развития системных тромбоэмболий непрямые антикоагулянты отменяют и назначают аспирин. Ученые предлагают использовать для вторичной профилактики после инфаркта миокарда, а также при нестабильной стенокардии препарат низкомолекулярного гепарина сулодексид (вессел). Препарат имеет следующие механизмы действия:

1) ингибирует активную форму фактора Х и в меньшей степени тромбин путем соединения с антитромбином III и кофактором гепарина II;

2) препарат активирует фибринолиз за счет высвобождения активатора фибринолиза из сосудистой стенки;

3) сулодексид нормализует уровень холестерина и триглицеридов крови.

Сулодексид по силе антитромботического действия не уступает гепарину, но по сравнению с ним очень редко вызывает геморрагические осложнения и тромбоцитопению. Препарат назначается вначале по 600 ЕД внутримышечно два раза в сутки в течение 15 дней; далее по 500 ЕД внутрь (в капсулах) 2 раза в сутки принимается в течение трех месяцев и более. Сулодек-сид снижает смертность и частоту повторных инфарктов миокарда у больных.