Полный медицинский справочник фельдшера - стр. 59
Спонтанный пневмоторакс
Клиническая картина
Спонтанный пневмоторакс – разрыв измененной части легкого с образованием отверстия, через которое воздух попадает в плевральную полость. Развивается внезапно, часто после физического напряжения, сильного кашля у больных с туберкулезом и опухолью легких, с бронхоэктазами. Если после поступления определенного количества воздуха дефект бронха закрывается, пневмоторакс называют закрытым. Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, при котором обрывок плевры пропускает воздух в плевральную полость, но препятствует его обратному выходу.
Клинически спонтанный пневмоторакс проявляется внезапно возникшими болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании. Может развиться картина шока. Появляется одышка, которая при клапанном пневмотораксе быстро нарастает. Больные стараются занять положение полусидя. Одна половина грудной клетки отстает при дыхании. Может развиться смещение органов средостения и остановка сердца. Иногда появляется подкожная эмфизема – проникновение воздуха в подкожную клетчатку. Отмечается как бы пастозность грудной клетки, при пальпации определяется характерная крепитация.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в купировании болевого синдрома, борьбе с дыхательной и сердечной недостаточностью (см. соответствующие разделы). При клапанном пневмотораксе по жизненным показаниям необходимо сделать пункцию плевральной полости. Ее проводят в положении больного сидя, во втором межреберье по среднеключичной линии. Кожу обрабатывают спиртом, проводят местную анестезию подкожным введением 0,5 %-ного новокаина в количестве 5-10 мл. Затем проводится пункция плевральной полости иглой с широким просветом по верхнему краю ребра. Игла фиксируется. Больного транспортируют в положении сидя в торакальное или хирургическое отделение.
Бронхиальная астма
Клиническая картина
Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.
Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение – сидя с упором на руки (ортопноэ).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной.
Неотложная помощь
Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности – начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).