Полный медицинский справочник фельдшера - стр. 58
Неотложная помощь
В случае затруднения с дифференциальной диагностикой комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западение языка, ввести воздуховод (см. раздел «Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе»), затем провести посиндромную терапию: корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности (см. соответствующие разделы) по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10–20 мл 40 %-ной глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь! Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.
При острых интоксикациях внутривенное введение 40 %-ной глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавлении вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга).
В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2–4 мл, если нет значительного снижения артериального давления).
Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение (см. соответствующие разделы).
Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями – туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами – в нейрохирургическое отделение. Правила транспортировки описаны в соответствующем разделе.
Острая пневмония
Клиническая картина
Воспалительные заболевания легких обычно начинаются остро. Характеризуются подъемом температуры, ознобом, одышкой, возникновением болей в грудной клетке при дыхании, сухим кашлем. В первые дни болезни в легких выслушиваются локально сухие хрипы, в дальнейшем они становятся влажными, перкуторно определяется притупление или укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания в том же месте. Кашель становится влажным, с отхождением мокроты, при крупозной пневмонии – ржавой, нарастает одышка.
Острая пневмония – опасное для жизни заболевание. Может осложняться острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, хотя не всегда протекает так тяжело.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в борьбе с этими осложнениями, а также с гипертермическим синдромом (см. раздел «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях»). Больные подлежат госпитализации в терапевтическое отделение.