Полный курс по расшифровке ЭКГ - стр. 16
Аритмии
Если появляется нарушение ритма – аритмия, то это может быть связано с нарушением возбуждения как в синусовом узле, так и при прохождении импульса по пути к желудочкам. Называют эти нарушения блокадами или нарушениями возбудимости и проводимости.
Изменения на ЭКГ, так или иначе связанные с задержкой проведения импульса в этих отделах сердца, например в атриовентрикулярном соединении, называют атриовентрикулярной блокадой.
Ранее я назвал этот узел «таможня». Если там все в порядке, то импульс АВ соединение пропускает к желудочкам, если что-то не так на «таможне», то импульс задерживают – возникает АВ-блокада. Мы видим на рис. 19, 20 различные виды блокад, которые возникают в синусовом узле и по пути от него.
Теперь рассмотрим, что будет происходить, если на пути возбуждения по ножкам пучка Гисса возникает препятствие и нарушается проведение импульса к желудочкам.
Надо посмотреть на нормальные комплексы QRS в отведениях V>1 и V>6. Если при блокаде эти комплексы становятся шире и принимают извращенные формы, которые вы видите на рис. 21, то мы их называем «абракадабры», так как они имеют какой-то необычный вид и сразу обращают на себя внимание.
Рис. 19. Блокады на ЭКГ: синоаурикулярная блокада – длительная пауза; внутрипредсердная блокада – деформация зубца Р; полная поперечная атриовентрикулярная блокада – зубец Р регистрируется чаще чем комплекс QRS.
Рис. 20. Варианты нарушений предсердно-желудочковой проводимости: а) неполная блокада I степени; б) неполная блокада II степени (Мобитц I) с периодами Самойлова-Венкебаха; в) неполная блокада II степени (Мобитц II); г, д) полная блокада.
Появление блокады левой ножки пучка всегда свидетельствует о наличии патологии сердца и требует уточнения (рис. 21). Как правило, это отражение серьезного органического поражения сердца и, возможно, главного его «работника» – левого желудочка. Это может свидетельствовать о перенесенном инфаркте миокарда, появлении (развитии) порока сердца, расширении левого желудочка при кардиомиопатии и т. д.
Рис. 21. Блокада левой ножки пучка Гиса: норма; блокада правой ножки пучка Гиса; блокада левой ножки пучка Гиса.
Для более детального обследования и уточнения патологии всегда необходимо выполнить УЗИ сердца, ЭХО-кардиографию. Самое главное, что это нарушение проводимости никогда не рассматривается как вариант нормы.
Рис. 22. Блокада правой ножки пучка Гиса.
На рисунке 23 представлена блокада правой ножки пучка Гиса. Она долгое время, как вариант, нормы наблюдается у детей до 12–14 лет. Затем сердце подрастает, увеличивается левый желудочек, блокада правой ножки пучка Гиса перерастает рисоваться в таком виде, то есть с возрастом исчезает на ЭКГ.