Полный курс по расшифровке ЭКГ - стр. 10

Зубец T в грудном отведении V_>1 в нор ме может быть отрицательным или сглаженным. На ри сун ке 12 изо бражены различные варианты его изменений как при патологии в сердце, так и при нарушении электролитного баланса в мышце.

Основные ЭКГ признаки:

Гипокалиемии:

1. Горизонтальное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии.

2. Уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (–/+) или отрицательного зубца T.

3. Увеличение амплитуды зубца U.

4. Удлинение интервала Q – Т.

Гиперкалиемии:

1. Высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т.

2. Укорочение интервала Q Т.

3. Замедление атриовентрикулярной и внутрежелудочковой проводимости.

4. Склонность к синусовой брадикадрии.

Гипокальциемии:

1. Удлинение интервала Q – Т.

2. Снижение амплитуды зубца Т и некоторое укорочение интервала Р – Q(R).

Гиперкальциемии:

1. Укорочение интервала Q – Т.

2. Сниженный, закругленный, двухфазный или отрицательный зубец Т.

3. Тенденция к синусовой брадикардии.

4. Увеличение интервала Р – Q(R).

Различные виды интервала ST и зубца Т при патологии в сердце – эти изменения, изображенные на рис. 13, уже требуют экстренной консультации врача или вызова скорой помощи.

Описание возникновения комплексов и зубцов на ЭКГ можно подытожить и дополнить некоторыми изменениями.

Рис. 13. Различные виды интервала ST и зубца Т при патологиях (субэндокардиальная ишемия, гиперкалиемия, острая стадия миокарда, подострая стадия инфаркта миокарда, гипокалиемия) и приеме сердечных гликозидов.

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны мы уже обнаружили и еще увидим на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь. Волна P отражает сокращения предсердий (рис. 14).

Дельта-волна в норме не наблюдается, а появляется при развитии WPW-синдрома.

QRST – зубцы желудочкового комплекса, они весьма вариабельны.

R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучке Гиса в гудных отведениях V_>1–V_>2.

Зубец S может быть широким при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Рис 14. Дельта и эпсилон – волны при синдроме WPW.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка и при WPW-синдроме.

Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V_>5. Увеличение амплитуды этого зубца – когда U > Т, обычно указывает на гипокалиемию.

Увеличение амплитуды зубца U может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиритмики I-го класса (хинидин), или амиодарон.