Кардиология в ежедневной практике - стр. 7

атипичный вариант стенокардии – два из вышеперечисленных факторов;

некоронарогенная (несердечная) боль в груди – один из вышеперечисленных факторов или их отсутствие.

• Диагностика

Осмотр пациента:

бледность;

цианоз;

признаки нарушения липидного обмена – ксантомы, ксантелазмы;

краевое помутнение роговицы («старческая дуга»);

избыточный вес;

тахикардия, аритмии;

изменение артериального давления (гипо– или гипертензия);

признаки стенозирующего поражения магистральных артерий;

признаки хронической сердечной недостаточности.

Аускультация сердца:

систолический шум на верхушке (признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации);

выслушивание 3 и/или 4 тонов аускультации;

тахикардия, аритмии.

Лабораторные исследования:

гиперхолестеринемия;

дислипидемии;

анемия;

нарушение толерантности к глюкозе;

гипергликемия.

NB! Желательно также оценить дополнительные лабораторные показатели: субфракции холестерина (апоА, апоВ), липопротеин (а), параметры гемостаза, высокочувствительный С-реактивный белок.

Электрокардиография в покое:

а) ЭКГ вне приступа

Изменения могут отсутствовать или отмечаться следующие: признаки перенесенного инфаркта миокарда; нарушение реполяризации желудочков.

Следует иметь в виду, что патологические зубцы Q могут иметь место при тромбоэмболии легочной артерии, выраженной гипертрофии левого желудочка, блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофической кардиомиопатии.

б) ЭКГ на фоне приступа стенокардии

Изменения конечной части желудочкового комплекса: транзиторное косонисходящее или горизонтальное снижение сегмента ST; уплощение и инверсия зубца Т. Подъем сегмента ST свидетельствует о трансмуральной ишемии миокарда.

NB! В отличие от непреходящей (стойкой) ишемии миокарда все отклонения сегмента ST нормализуются после приступа.

Эхокардиография в покое, основные задачи при диагностике стенокардии:

дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди (пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);

оценка размеров сердца;

оценка локальной и глобальной сократимости миокарда;

изучение диастолической функции миокарда;

неинвазивная оценка давления в легочной артерии;

выявление тромбоза полостей сердца.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

для ишемической болезни сердца метод не имеет диагностического значения, но имеет прогностическое значение, поскольку позволяет выявить заболевание легких, а также кардиомегалию, застойные явления в легких, кальциноз структур сердца.

ЭКГ с нагрузкой:

проба оценивается как положительная, сомнительная или отрицательная.