Кардиология в ежедневной практике - стр. 55
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ
лабораторное подтверждение перенесенной инфекции
появление тахикардии
ослабление тонов
ритм галопа
Основанием для диагноза «миокардит» являются: хронологическая связь перенесенной инфекции с появлением в течение 7–10 дней сочетания двух больших критериев; сочетание двух малых и одного большого критерия.
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА (Л. Брянский, 1999)
1-я степень (легкая форма):
отсутствуют кардиомегалия, сердечная недостаточность и нарушения проводимости
2-я степень (среднетяжелая форма):
увеличение сердца;
дисфункция левого желудочка;
дисфункция синусового узла;
АВ-блокада 1-й степени;
блокада одной ветви пучка Гиса;
отсутствуют клинические и рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности
3-я степень (тяжелая форма):
признаки застойной сердечной недостаточности; кардиогенный шок;
приступы Морганьи – Эдемса – Стокса;
желудочковые нарушения ритма;
АВ-блокада 2–3-й степени;
блокада 2–3 ветвей пучка Гиса;
ЭКГ-признаки очаговых изменений миокарда
Заболевания перикарда
• Классификация:
врожденные заболевания перикарда;
перикардиты – острый, хронический, интермиттирующий (рецидивирующий и непрекращающийся), констриктивный (сдавливающий);
жидкость в перикарде/тампонада сердца;
кисты перикарда;
опухоли перикарда.
Врожденные заболевания перикарда
Врожденные заболевания перикарда встречаются редко и примерно в трети наблюдений сопровождаются другими врожденными аномалиями. Наиболее часто наблюдается отсутствие перикарда, полное или частичное. Клинические симптомы скудны и в большинстве случаев связаны с наблюдаемой при этой патологии повышенной подвижности сердца, приводящей к ущемлению его структур (левого предсердия или его ушка, левого желудочка). В этом случае пациент жалуется на боли в груди, одышку разной степени тяжести. В более тяжелых ситуациях может отмечаться потеря сознания, внезапная смерть.
Диагноз ставится по совокупности данных рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии. Наиболее информативным методом диагностики врожденных дефектов перикарда является компьютерная томография и ЯМР.
Лечению подлежат пациенты с гемодинамическими нарушениями. Применяется хирургическое лечение: перикардиопластика, иссечение ушка левого предсердия и др.
Перикардиты
Вне зависимости от этиологии перикардиты могут быть сухими, экссудативными, фибринозными.
Констриктивные (сдавливающие) перикардиты обычно выделяют отдельно, поскольку в подавляющем числе наблюдений констриктивные перикардиты являются следствием хронического воспаления перикарда.