Кардиология в ежедневной практике - стр. 57

Формы: аннулярная, левосторонняя, правосторонняя, глобальная.

• Диагностика:

жалобы пациента

одышка;

слабость, утомляемость;

снижение толерантности к физической нагрузке;

вздутие живота;

энтеропатия;

гепатомегалия, асцит и гидроторакс – при декомпенсации кровообращения.

Констриктивный перикардит следует дифференцировать от рестриктивной кардиомиопатии.

Жидкость в перикарде может быть экссудатом, транссудатом, кровью, гноем и лимфой. Жидкость в перикарде может накапливаться длительное время, при этом даже значительные ее объемы могут быть мало– или асимптомны. Быстрое накопление жидкости, даже в небольшом количестве, часто приводит к развитию тампонады сердца.

Тампонада сердца представляет собой фазу декомпенсации сдавления сердца, вызванную повышением внутриперикардиального давления. Различают тампонаду хирургическую и тампонаду терапевтическую. Первая характеризуется быстрым повышением внутриперикардиального давления (например, при кровотечении), вторая – медленным.

Объем жидкости, способный вызвать симптомы тампонады, находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины париетального листка перикарда и его ригидности и колеблется от 100–150 мл до 2–2,5 литра.

• Клинические признаки тампонады

Жалобы пациента:

дискомфорт в грудной клетке;

одышка;

тахипноэ, ортопноэ;

сухой кашель;

дисфагия;

слабость, головокружение вплоть до потери сознания;

приглушенность сердечных тонов;

расширение границ сердечной тупости;

парадоксальный пульс;

гипотензия.

ЭКГ:

см. соответствующую главу.

Рентгенологические данные:

кардиомегалия и тень типа бутылки с водой, в боковых проекциях может выявляться нимб эпикарда – тонкие светлые линии на границе сердца и перикарда.

Эхокардиография:

увеличение расхождения листков перикарда, наличие фибрина, сгустков, опухоли, воздуха в полости перикарда.

Особенно ценна в информативном плане чреспищеводная эхокардиография (см. соответствующую главу).

• При затруднениях в диагностике показано проведение ЯМР и МРТ.

Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (воспалительными). Те и другие чаще всего асимптомны и диагностируются как случайная находка. Редко пациентов беспокоят неясные боли и дискомфорт в грудной клетке. При больших кистах (или их росте) на первый план выходят клинические проявления синдрома сдавления сердца. Эхинококкоз – наиболее частая причина возникновения приобретенных кист перикарда, при этом чаще всего они исходят из разорвавшихся кист печени и легких. Следующие по частоте причины приобретенных кист – туберкулез и операции на сердце.