Кардиология в ежедневной практике - стр. 40

Стеноз трикуспидального клапана – это сужение отверстия трикуспидального клапана, препятствующее кровотоку из правого предсердия в правый желудочек во время систолы предсердий (диастолы желудочков). Изолированный трикуспидальный стеноз – казуистика, чаще всего является врожденным. В подавляющем большинстве наблюдений приобретенный трикуспидальный стеноз сочетается с другими пороками сердца.

• Диагностика

проводится параллельно с диагностикой других пороков сердца, поскольку жалобы, данные осмотра и физикального обследования свидетельствуют чаще всего в пользу других пороков. На сочетание порока сердца с трикуспидальным стенозом могут указывать:

отсутствие жалоб, связанных с застоем в малом круге кровообращения, – одышки, сухого кашля и т. д., у пациентов с теми формами порока сердца, для которых они характерны (так как в правый желудочек и легочную артерию попадает мало крови);

диастолический шум у мечевидного отростка. В отличие от диастолического шума при митральном стенозе этот шум усиливается на высоте вдоха при задержке дыхания;

раннее проявление признаков недостаточности кровообращения по большому кругу.

Предположительный диагноз должен быть подтвержден данными эхокардиографии: выявлением изменений створок трикуспидального клапана (утолщение, сращение, нарушение подвижности).

Пролапсом митрального клапана (ПМК) называют провисание створок клапана в полость левого предсердия.

Следует заметить, что многими специалистами это состояние вообще не расценивается как заболевание, поскольку до сих пор нет четкой оценки его диагностической значимости и степени риска. Однако диагноз ПМК ставится не так уж и редко, и для этого существуют основания, описанные ниже.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК.

Первичный пролапс

Характеризуется миксоматозным изменением створок клапана. Разрастание мукозного слоя створок клапана приводит к внедрению его волокон в фиброзный слой с нарушением целостности последнего. В результате поражаются сегменты створок, находящиеся между хордами, створки провисают и куполообразно прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы левого желудочка. Иногда отмечается удлинение хорд и слабость хордального аппарата.

Первичный пролапс диагностируется у людей без признаков каких-либо заболеваний или у людей с наследственными заболеваниями, проявляющимися соединительнотканной дисплазией (синдром Эллерса – Данло, синдром Марфана, синдром Кляйнфельтера, пороки развития грудной клетки и остеогенеза в целом), что с высокой долей вероятности свидетельствует о его генетической обусловленности. Кроме того, первичный пролапс митрального клапана нередко сочетается с другими видами врожденных аномалий сердца.