Кардиология в ежедневной практике - стр. 39

изменения створок аортального клапана (деформация, утолщение, нарушение подвижности, вегетации, кальциноз);

регургитация в полость левого желудочка;

гипертрофия миокарда левого желудочка, межжелудочковой перегородки;

увеличение размеров левого желудочка;

расширение корня аорты;

в поздних стадиях порока – увеличение левого предсердия; увеличение правых отделов; повышение давления в легочной артерии.

Внутрисердечное исследование:

катетеризация полостей сердца – снижение диастолического давления в аорте; увеличение сердечного выброса; увеличение КДД в левом желудочке; повышение давления в левом предсердии; повышение давления в легочной артерии и легочных капиллярах;

контрастная аортография – регургитация в полость левого желудочка.

• Осложнения недостаточности аортального клапана:

острая коронарная недостаточность;

инфекционный эндокардит.

Недостаточность трикуспидального клапана – это нарушение запирательной функции створок клапана, вследствие чего часть крови, находящейся в правом желудочке, возвращается в правое предсердие во время систолы желудочков (трикуспидальная регургитация). Относительная недостаточность трикуспидального клапана встречается чаще, чем органические его поражения, среди которых лидирует инфекционный эндокардит. Трикуспидальная регургитация приводит к системным гемодинамическим нарушениям, и основное из них – нарушение кровообращения по большому кругу.

• Диагностика

Жалобы пациента:

одышка;

слабость;

перебои в работе сердца;

сердцебиение;

отеки;

тяжесть в правом подреберье;

тошнота;

снижение аппетита.

Общий осмотр:

бледность кожи и слизистых;

желтушность (иктеричность) кожи и слизистых разной степени выраженности;

пульсация шейных вен;

положительный венный пульс;

пульсация правого желудочка под мечевидным отростком;

систолическая пульсация печени;

отеки;

асцит.

Аускультация сердца:

систолический шум у мечевидного отростка грудины. Шум резко усиливается на высоте вдоха при задержке дыхания.

Электрокардиография:

гипертрофия правых отделов;

нарушение ритма и проводимости.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

увеличение правых отделов сердца;

отсутствие значительного застоя в малом круге.

Эхокардиография:

изменения створок трикуспидального клапана (деформация, утолщение, нарушение подвижности);

регургитация в правое предсердие;

увеличение правых отделов сердца.

Внутрисердечное исследование:

катетеризация полостей сердца – увеличение КДД в правом желудочке;

повышение центрального венозного давления;

правая контрастная вентрикулография – регургитация в правое предсердие.