Кардиология в ежедневной практике - стр. 23

пассивные эктопические аритмии

возникают при снижении автоматизма СА-узла и являются замещающими. Это медленный ритм АВ-соединения или отдельные выскальзывающие сокращения из АВ-соединения; медленный идиовентрикулярный ритм;

активные эктопические аритмии

возникают при наличии конкурентной нормальному автоматизму СА-узла активности очагов импульсообразования. Это ускоренные эктопические ритмы (предсердный, АВ-соединения, желудочковый); экстрасистолия и парасистолия; наджелудочковые тахиаритмии (мерцательная аритмия, предсердная и АВ-пароксизмальные тахикардии); желудочковые тахиаритмии (желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцание и фибрилляция желудочков).

• Вопросы терминологии

Экстрасистола – преждевременное сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим вне СА-узла.

Парасистола – преждевременное сокращение сердца, вызванное импульсом, возникающим в очаге, отличном от СА-узла, и имеющим собственный ритм, независимый от базового ритма (NB! Дифференциация экстрасистол и парасистол практического значения не имеет, поскольку в обоих случаях диагностическая тактика и лечение одинаковы).

Интервал сцепления – интервал между окончанием комплекса основного ритма и началом внеочередного комплекса.

Компенсаторная пауза – удлинение интервала R—R после внеочередного сокращения.

Вставочные (интерполированные) экстрасистолы – экстрасистолы без компенсаторной паузы и с интервалом сцепления, равным интервалам R—R основного ритма (то есть вставочные экстрасистолы являются равноудаленными от смежных комплексов основного ритма).

Залп экстрасистол (пробежка тахикардии) – свыше 3–4 преждевременных сокращений подряд.

Частые экстрасистолы – не менее 10 % общего количества сердечных сокращений.

Очень частые экстрасистолы – более 3–4 экстрасистол в 1 минуту.

Аллоритмия (ритмированная экстрасистолия) – разновидность экстрасистолии, при которой внеочередные комплексы следуют после одного (бигеминия), двух (тригеминия), трех (квадригеминия) и т. д. комплексов основного ритма.

• Классификация:

по этиопатогенетическому признаку

функциональные;

органические;

по локализации гетеротопного очага

наджелудочковые;

желудочковые;

по количеству функционирующих эктопических очагов

мономорфные (монофокусные, моноформные);

полиморфные (полифокусные, полиформные);

по количеству следующих друг за другом экстрасистол

одиночные;

парные, или дуплеты (две подряд);

групповые (3–4 подряд).

Критерии диагноза

1. Жалобы пациента на перебои в работе сердца, ощущение толчков, замирания сердца, пустоты в груди (жалобы могут отсутствовать).