Кардиология в ежедневной практике - стр. 25
Безопасные
любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца
Потенциально опасные
желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическими поражениями сердца
Опасные для жизни (злокачественные)
эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождаемые нарушениями гемодинамики, фибрилляция желудочков
Разграничение функциональных и органических экстрасистол базируется на тщательном сборе анамнеза и исключении/ подтверждении органического заболевания сердца всеми доступными методами. Предварительно дифференцировать экстрасистолы по этиопатогенетическому признаку можно, руководствуясь ниже приведенными признаками.
Ориентировочные признаки функциональных экстрасистол:
молодой возраст пациента;
наличие неврологической симптоматики – психоэмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, слезливость, ипохондрия;
связь экстрасистол с эмоционально-психическим состоянием (экстрасистолия эмоций);
периферические признаки вегетативной дистонии;
экстрасистолия покоя;
характер экстрасистол – для функциональной экстрасистолии характерны (в порядке убывания) желудочковые экстрасистолы, предсердные экстрасистолы, экстрасистолы из АВ-узла, ритмированные экстрасистолы, сочетание наджелудочковых и желудочковых экстрасистол;
появление или учащение экстрасистол при проведении вагусных проб;
исчезновение или уменьшение количества экстрасистол при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение;
исчезновение или уменьшение количества экстрасистол после подкожного введения 1 мл 0,1 % раствора атропина.
Примечание
Следует иметь в виду, что колебания вегетативного тонуса могут являться провоцирующим фактором возникновения экстрасистол при органическом поражении сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия – это приступ сверхчастых сокращений сердца (от 150–160 до 200–220 в минуту, иногда и более), внезапно возникающий и внезапно прекращающийся с восстановлением в большинстве случаев правильного ритма. Длительность приступа пароксизмальной тахикардии варьирует от нескольких минут до нескольких суток. С электрофизиологической точки зрения пароксизмальная тахикардия есть не что иное, как экстрасистолы, следующие друг за другом с большой частотой.
Приступ пароксизмальной тахикардии отличается от пробежки количеством внеочередных сокращений. Приступом считается следование подряд не менее 5 экстрасистол. Если продолжительность приступа превышает 1 минуту, его называют устойчивым.