Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия - стр. 75

Специальные тесты

1. Определение антитиреоидных антител (АТ) в сыворотке крови:

1) антитела к тиреоглобулину. Выявляются у 90 – 98% больных аутоиммунным тиреоидитом и у 5 – 10% здоровых людей (но с низкими цифровыми значениями). Наличие антител к тиреоглобулину свидетельствует об активности процесса. Следует помнить, что диагностическое значение имеет только многократное повышение уровня антитиреоидных антител, и установление диагноза любого заболевания щитовидной железы, основываясь только на выявлении повышенного, даже значительно, титра антитиреоидных антител, невозможно. Обязательно проведение дополнительного обследования;

2) антитела к микросомальной фракции (или антитела к тиреоидной пероксидазе). Наличие АТ к тиреоглобулину и пероксидазе свидетельствует об аутоиммунном заболевании щитовидной железы;

3) наличие тиреоидстимулирующих антител – главный причинный фактор возникновения диффузного токсического зоба (при ДТЗ они определяются у 80 – 100% больных, при тиреоидите Хашимото – у 13% пациентов).

2. Определение уровня тиреоидных гормонов:

1) общий Т_>4, свободный Т_>4;

2) общий Т_>3, свободный Т_>3;

3) тиреотропин (ТТГ);

4) тироксинсвязывающий глобулин;

5) тироксинсвязывающая способность (ТСС);

6) тиреоглобулин.

Повышение уровня Т_>4, Т_>3 (общих) характерно для базедовой болезни, отмечается при аутоиммунном тиреоидите, болезни Пламмера с одновременным снижением уровня тиреотропина в крови.

Повышение уровня ТТГ с одновременным повышением Т_>4, Т_>3 характерно для аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. Различные факторы и состояния значительно влияют на конверсию Т_>4 в Т_>3 и на уровень тироксинсвязывающего глобулина.

Существуют следующие факторы, подавляющие обмен Т_>4 и Т_>3:

1) физиологические: старение, состояние организма, называемое «натощак», некоторые фазы развития плода;

2) патологические: острая или хроническая болезнь, хирургическое вмешательство, стрессовая реакция;

3) фармакологические: глюкокортикоиды, бета-блокаторы, йодсодержащие контрастные вещества (иподат, йопаноевую кислоту), амиодарон. При этом уровни ТТГ и Т_>4 – в пределах нормы, а уровень Т_>3 – низкий.

Определение уровня ТТГ в периферической крови является исследованием первого уровня. Этот гормон определяется как при клиническом подозрении на гипотиреоз, так и на тиреотоксикоз. Нормальные показатели ТТГ по данным разных лабораторий колеблются в пределах от 0,4 до 4 мМЕ/л. Если в крови обнаруживается уровень ТТГ, превышающий 10 мМЕ/л, значит, имеются данные о развитии в организме больного процесса первичного гипотиреоза, и в дальнейших гормональных исследованиях нет необходимости. Если определенные показатели ТТГ оказываются в пределе между 4 и 10 мМЕ/л, необходимо провести тест второго уровня – исследовать уровень Т