Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1 - стр. 33

Причины возникновения заболевания. Заражение человека происходит контактным путем – через повреждения кожи или конъюнктиву глаза. Локализация места «входных ворот» определяет последующее вовлечение регионарных лимфатических узлов, дренирующих место повреждения кожи.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 3 до 20 дней (чаще 7–14 дней). По клиническим проявлениям можно выделить типичные формы (около 90 %), проявляющиеся в виде первичной реакции на месте царапины и регионарного лимфаденита (увеличения лимфатических желез), и атипичные формы, которые включают:

• поражение центральной нервной системы;

• поражение прочих органов;

• болезнь «кошачьих царапин» у ВИЧ-инфицированных.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, различается по степени тяжести.

Типичное течение болезни начинается, как правило, постепенно, с появления первичной реакции (аффект). На месте уже зажившей царапины или укуса кошки возникает небольшая папула с ободком гиперемии кожи, затем она превращается в везикулу или пустулу, в дальнейшем становится небольшой язвочкой. Иногда гнойничок подсыхает без образования язвы. Первичный аффект чаще локализуется на руках, реже – на лице, шее, нижних конечностях. Общее состояние остается удовлетворительным. Через 15–30 дней после заражения отмечается региональный лимфаденит – наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Иногда это чуть ли не единственный симптом. Повышение температуры тела (от 38,3 °C до 40 °C) отмечается лишь у 30 % больных. Лихорадка сопровождается другими признаками общей интоксикации (слабость, головная боль, анорексия и др.). Средняя длительность лихорадки – около недели, хотя у некоторых больных она может затянуться до месяца и более. Слабость и другие признаки интоксикации наблюдаются в среднем 1–2 недели.

Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы. У некоторых больных (около 5 %) развивается генерализованная лимфаденопатия. Размеры увеличенных лимфатических узлов в пределах от 3 до 5 см, хотя у некоторых больных они достигают 8–10 см. Узлы, болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных пораженные лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленоватого гноя. Длительность поражения лимфоузлов от 2 недель до 1 года (в среднем около 3 месяцев). У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки, которое сохраняется около 2 недель. У некоторых пациентов (5 %) появляется экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы сыпь), которая через 1–2 недели исчезает. На типичную клиническую форму приходится около 90 % всех случаев заболеваний.