Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи - стр. 28
Преднизолон 50~60 мг внутривенно, струйно, повторно
Лазикс (фуросемид) 1 % 2~4 мл внутривенно, струйно каждые 15–20 мин при систолическом давлении более 80 мм рт. ст. до появления диуреза в количестве 50~60 мл/ч
Эуфиллин 2,4 % 2~3 мл внутривенно, струйно через каждые 2~3 ч
Гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно, струйно.
Внимание!
• Показана ингаляция O>2 в чистом виде или с пеногасителями (96 % этиловый спирт или 10 % спиртовый раствор антифомсилана).
• При ЧДД>30 в 1 мин и рO>2 < 40 мм рт. ст. проводить ИВЛ.
• Натрия бикарбонат 4 % 200 мл капать во вторую вену.
Предостережение!
При введении натрия бикарбоната резко снижается эффект вазопрессоров!
Допускается введение:
Сердечных гликозидов (строфантина 0,025 % 0,5 мл или коргликона 0,06 % 0,5 мл, или дигоксина 0,025 % 0,5 мл; что-то одно!) внутривенно, струйно.
Димедрола 1% 1 мл внутривенно, струйно.
5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
Гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно (болюсное введение)
II. При выраженной артериальной гипотензии
Оксигенотерапия при р0>2<40 мм рт. ст. – ИВЛ
Катетеризация магистральной вены Дофамин, норадреналин (см. п. 2 (стр. 72) Купирование кардиогенного шока)
Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно
Стрептокиназа 1,5 млн ЕД внутривенно, капельно в течение 1 часа с предварительным введением 60–90 (75-100) мг преднизолона
Гепарин (если не вводился фибринолитик) 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно, затем капельно со скоростью 1,5 тыс. ЕД/ч или 5~10 ЕД подкожно 4 раза в день
Эуфиллин 2,4 % 2–3 мл внутривенно, струйно каждые 60 мин до 480 мг за сутки
Аспирин 250 мг внутрь, разжевать
При развитии отека легких (см. п. 3 (стр. 73) Купирование отека легких)
При выраженном болевом синдроме см. п.1 Купирование болевого синдрома
Боли в груди
(См. Приложение 6, с. 469)
Этот симптом может встречаться при сердечно-сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костно-мышечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.
Перикардит
Заболевание может осложнять многие инфекционные болезни, сепсис, бактериальный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, опухоли, острый инфаркт миокарда (ОИМ), уремию, а также может быть идиопатическим.
Клиника
Жалобы на боль в груди, одышку. Чаще боль подострая, тупая, но может быть и интенсивная. Особенностью боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитом уменьшается в положении лежа лицом вниз и сидя, наклонившись вперед. Болевой синдром может прерываться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что не характерно для ОИМ. Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли.