Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет - стр. 2
В большинстве случаев конкретную причину выявить не удается (идиопатическая крапивница).
Следует подозревать аллергию на еду, если обострения крапивницы возникали не один раз, длились недолго и всегда:
✗ начинались не позднее двух часов после приема пищи;
✗ одновременно с поражением кожи возникали симптомы в других органах: боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или головокружение.
Другие причины крапивницы:
✗ инфекции, включая вирусные, бактериальные и паразитарные;
✗ лекарства, включая антибиотики;
✗ контактная аллергия на растения, животных или латекс;
✗ пища (редкая причина);
✗ укусы насекомых;
✗ физические триггеры (давление, холод, физические упражнения и – очень редко – вода);
✗ крапивница перед началом менструаций (аутоиммунный прогестероновый дерматит);
✗ аутоиммунные заболевания.
Важными признаками крапивницы, отличающим ее от других заболеваний с похожими высыпаниями, являются полиморфный вид элементов сыпи и кратковременность отдельных элементов сыпи (крапивница может течь недели и месяцы, но при этом отдельно взятый ее элемент не держится на одном и том же месте более нескольких часов или максимум суток; если вы нашли высыпание, которое держалось более 1–2 суток, это не крапивница).
Физикальное обследование
Прежде всего врач будет искать признаки анафилаксии.
Если их нет, детально опишет сыпь в амбулаторной карте: покрасневшее поражение, приподнимающееся над уровнем кожи, локализованное или по всему телу.
Сыпь при крапивнице обычно имеет четкий край, но склонна к слиянию. Может быть сильный зуд с расчесами. Размер уртикарных высыпаний разнится от крошечных плоских папул до крупных выступающих бляшек. Может быть плоский центр с приподнятым эритематозным краем.
Если вы столкнулись со случаем рецидивирующего ангиоотека, не отвечающего на стероиды, подумайте о дефиците ингибитора С1-эстеразы (см. главу про наследственный ангиоотек, НАО). Однако не забывайте, что НАО – чрезвычайно редкая болезнь, а крапивница с отеком Квинке встречается достаточно часто, и сперва всегда следует предполагать более вероятное.
Дифференциальный диагноз крапивницы
1. Мультиформная эритема (МЭ).
Как отличить? МЭ:
✗ обычно не зудит;
✗ не мигрирует, отдельные поражения сохраняются в течение нескольких дней;
✗ хотя бы некоторые элементы сыпи имеют вид кокард (папула в центре приподнята) или мишеней – кольцо с центром в виде папулы, волдыря, пурпуры или язвы;
✗ часто имеется сопутствующее поражение слизистых оболочек.
Более редкие дифференциальные диагнозы:
2. Уртикарный васкулит. От крапивницы отличается болезненными поражениями, не меняющими локализацию более двух суток подряд, часто имеются небольшие синячки, которые потом склонны к «цветению». Изредка с уртикарного васкулита может стартовать васкулит Шёенлейна – Геноха.