Самая нужная книга для диабетика - стр. 23

Нейропатическая форма заболевания проявляется на фоне диабетической полиневропатии; нейроишемическая имеет место при диабетической ангиопатии. Существует также остеоартропатическая форма этого осложнения.

В зависимости от степени поражения выделяют несколько стадий синдрома диабетической стопы:

• 0-я стадия (группа риска). Стопа без открытых поражений, с выраженным ороговением кожи;

• I стадия. Поверхностная рана (язва) на подошвенной стороне стопы, пальцев, между пальцами;

• II стадия. Вовлечение в процесс подкожной жировой клетчатки, связок, сухожилий, мягких тканей (без поражения костей), наличие локальных признаков инфицирования: покраснение, отечность, повышение температуры, гнойные выделения;

• III стадия. Глубокое поражение мягких тканей с вовлечением костей, развитием остеомиелита;

• IV стадия. Гангрена пальца, части стопы;

• V стадия. Обширная гангрена.

Терапия синдрома диабетической стопы заключается в компенсации углеводного обмена, регулярном очищении раневой поверхности, разгрузке пораженной стопы и при необходимости в обеспечении полного покоя. Используется также лечение антибиотиками.

Лечение зависит от стадии развития заболевания. На 0–й стадии обязательно врачебное наблюдение. I стадия требует разгрузки пораженного участка. II стадия – местная обработка раны, разгрузка всей пораженной конечности, использование антибиотиков. III стадия – госпитализация, осмотр хирургом и оценка состояния крупных сосудов нижних конечностей. IV стадия – ампутация ниже колена; V стадия – ампутация большого объема конечности.

Чтобы избежать развития этого осложнения, необходимо вовремя лечить макроангиопатию и диабетическую нейропатию. Снижение чувствительности ног на фоне нейропатии очень опасно, так как делает незаметными для больного мелкие травмы при обработке мозолей и ногтей, попадании в обувь посторонних предметов и т. д.

Свою роль играет и избыточный вес, характерный для диабета II типа. Из-за чрезмерной нагрузки и деформации стопы травмируются, на поврежденных участках появляются воспаления, язвы, развивается инфекция. Так как больной не испытывает боли из-за снижения чувствительности, он недооценивает опасность и не прибегает к лечению.

При гипергликемии заживление ран протекает медленно, поэтому болезнь прогрессирует, может развиться гнойное воспаление, появиться флегмона. Если не провести срочное лечение, пораженные ткани омертвеют, начнется гангрена.

Поражение артерий при диабете ведет к нарушению кровоснабжения ног, что более всего характерно для лиц пожилого возраста. Симптомом подобного поражения являются боли в нижних конечностях (в области голени) при ходьбе. Боль бывает настолько сильной, что человек вынужден останавливаться и пережидать, пока она утихнет. Такое проявление носит название перемежающейся хромоты. Беспокойство также должна вызвать зябкость стоп. Если болезнь зашла далеко, начинается омертвение тканей кончиков пальцев ног либо пяточной области.