Полный медицинский справочник фельдшера - стр. 93

Острый панкреатит – сравнительно нередкое заболевание. Частота его колеблется в пределах 0,4–6,8 % от всех хирургических заболеваний. Тяжелые формы, в частности панкреонекроз, представляют непосредственную угрозу жизни больного и входят в группу болезней, объединяемых понятием «острый живот».

Классификация:

1) острый отек поджелудочной железы;

2) острый геморрагический панкреатит;

3) острый панкреонекроз;

4) гнойный панкреатит.

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита являются заболевания желчных путей, в особенности – желчнокаменная болезнь. Часто заболевание возникает после приема в большом количестве жирной пищи, а также алкоголя, когда содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, кишечный сок, содержащий пищеварительные ферменты, бактерии) проникает в просвет протока поджелудочной железы, способствуя активизации панкреатических ферментов и самоперевариванию железы с образованием в ней очагов некроза. По-видимому, имеет значение также спазм сфинкера Одди и кровеносных сосудов с развитием в них тромбоза. В последнее время большое значение приобретает алиментарный фактор. Острый панкреатит оказывает отрицательное влияние на состояние других систем, в первую очередь – на систему кровообращения, в тяжелых случаях обусловливая возникновение коллапса. С другой стороны, панкреатические ферменты, поступающие в кровь, могут обусловить некротические процессы в других органах, тяжелую общую интоксикацию, лежащую в основе развития шока.

Клиническая картина

Обычно начало болезни внезапное, в виде приступа резчайших болей постоянно нарастающего характера в эпигастральной области с иррадиаций влево, сзади, в спину, позвоночник, приобретающих опоясывающий характер. Вскоре появляется неукротимая рвота, не приносящая облегчения, изредка с примесью крови, икота. Кожа лица приобретает бледно-синюшный оттенок, иногда отмечается субиктеричность склер. Дыхание учащенное, поверхностное; пульс частый, малый; температура нормальная или субфебрильная. Язык сухой, обложен. На коже живота в эпигастрии, области пупка появляются синюшные пятна. При пальпации живота выявляется выраженная болезненность в эпигастрии слева, в левом подреберье, в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мэйо – Робсона). Вместе с тем вначале живот, несмотря на сильные боли, не напряжен, нет симптомов раздражения брюшины. В последующем они появляются, и тогда симптом Щеткина – Блюмбера определяется четко. Характерен также для острого панкреатита симптом Воскресенского: исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области вследствие отека поджелудочной железы. Нередки боли в области сердца, в отдельных случаях – инфаркт миокарда. Лабораторные методы исследования доступны только в клинике, и фельдшер должен опираться прежде всего на клиническую картину.