Полный медицинский справочник фельдшера - стр. 111

Клиническая картина

Отек головного мозга характеризуется остро наступающим повышением внутричерепного давления с сонливостью, затруднением ориентировки в месте и времени, неадекватностью поведения; все может закончиться комой, т. е. бессознательным состоянием с отсутствием реакции на любые раздражители. Сухожильные, периостальные и роговичные рефлексы либо снижены, либо отсутствуют, в терминальной стадии ослабляется сердечная деятельность и снижается артериальное давление.

Поскольку характер неотложной помощи при отеке мозга имеет некоторые особенности, кому, обусловленную отеком мозга, следует дифференцировать с комами другого происхождения. При алкогольной коме отмечаются запах алкоголя изо рта, цианоз лица, рук (но бывает сочетание алкогольной комы с травмой черепа!). Уремическая кома развивается постепенно, характеризуется бледностью кожи, запахом мочи изо рта. При печеночной коме имеется желтуха, увеличена печень, на коже – сосудистые «звездочки» и «паучки». Диабетической коме свойственны запах ацетона изо рта, резкое, шумное дыхание, сухая кожа, мягкие глазные яблоки. При гипогликемической коме дыхание нормальное, обильная потливость, клонические судороги.

Неотложная помощь

Мероприятия при отеке головного мозга:

1) местная гипотермия – голова должна быть обложена пузырями со льдом или другими источниками холода;

2) внутривенно вводят 20–40 мл 40 %-ной глюкозы;

3) введение лазикса от 20 до 40 мл на физиологическом растворе;

4) введение глюкокортикоидов: 30–60 мг преднизолона; 6–8 мл дексаметазона;

5) в комплексном лечении отека мозга имеют большое значение ингаляции кислорода, внутривенные введения раствора пирацетама от 10 до 20 мл.

Больной должен быть госпитализирован в неврологический, а при травме черепа – в нейрохирургический стационар. Отек мозга токсического генеза (отравление), особенно при наличии комы, предполагает госпитализацию в реанимационное или токсикологическое отделение. Следует вызвать, если есть возможность, бригаду реанимации или неврологическую бригаду скорой помощи.

Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови и т. д.), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на пероральные (проникновение яда через рот), ингаляционные (вдыхание яда, токсина), парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков).