Полный медицинский справочник диагностики - стр. 85

Фактически любой приступ стенокардии и даже болевой синдром в области сердца у человека с факторами риска ИБС должен вызывать подозрение относительно возможного развития инфаркта миокарда.

Дифференцировать инфаркт миокарда можно без больших трудностей, если заболевание протекает типично (табл. 2).

Таблица 2

Основные дифференциально-диагностические признаки инфаркта миокарда и стенокардии

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

1) периферическая с атипичной локализацией боли:

а) леворучная;

б) леволопаточная;

в) гортанно-глоточная;

г) верхнепозвоночная;

д) нижнечелюстная;

2) абдоминальная (гастралгическая);

3) астматическая;

4) коллаптоидная;

5) отечная;

6) аритмическая;

7) церебральная;

8) стертая (малосимптомная);

9) комбинированная.

Атипичные формы чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда.

Чаще атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.

Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекардиальной области, а в атипичных местах – в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом могут быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение артериального давления. При абдоминальном (гастралгическом) типе инфаркта миокарда, наблюдающемся при диафрагмальном (заднем) инфаркте, интенсивные боли проявляются в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половине живота. Одновременно бывают рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике болей в животе.

Дифференциальную диагностику при атипичном течении следует проводить особенно тщательно, нужно иметь в виду все заболевания, которые могут сопровождаться левожелудочковой или левопредсердной недостаточностью (сердечную астму), бронхиальную астму – при астматической форме; острые заболевания органов брюшной полости – при гастралгической форме, функциональные и органические поражения миокарда – при аритмической форме; функциональные и органические поражения ЦНС – при церебральной форме; все заболевания, которые могут сопровождаться шоком или коллаптоидным состоянием – при шоковой форме.