Полный курс за 3 дня. Пропедевтика внутренних болезней - стр. 47
Больной при наличии у него тахикардии предъявляет жалобы на сердцебиение.
ЭКГ характеризуется синусовым ритмом, уменьшением интервала Т – Р.
Пароксизмальная тахикардия. Механизм ее формирования. Объективные, субъективные, ЭКГ-признаки
Пароксизмальная тахикардия относится к группе эктопических аритмий. Это означает, что импульс генерируется не в синусовом узле, а в другом, эктопическом водителе ритма. Он может продуцировать большое количество экстрасистол, одну за другой; нормальные сокращения в этот период не регистрируются. Сердечный ритм при этом сильно учащается. Количество сердечных сокращений находится в интервале 160–240 в минуту. В зависимости от локализации эктопического водителя ритма пароксизмальную тахикардию классифицируют на предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую.
Субъективно приступ пароксизмальной тахикардии определяется больным как внезапно возникший приступ сердцебиения. Он сопровождается резкой слабостью больных, болью в области сердца давящего характера, появлением одышки. При исследовании пульса отмечают ритмичный, но очень частый пульс.
При проведении ЭКГ отмечаются последовательно возникающие частые экстрасистолы.
Пароксизмальная предсердная тахикардия: поскольку импульс поступает из предсердия, зубец Р сохранен, но может быть деформирован, остальные компоненты ЭКГ не изменены, частота сердечных сокращений увеличена; пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия – очаг возбуждения располагается в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец Р может отсутствовать или быть отрицательным. Желудочковые комплексы не изменены, частота сердечных сокращений увеличена. Желудочковая пароксизмальная тахикардия – эктопический очаг локализован в желудочках (пучок Гиса или его ножки), уширение и деформация желудочкового комплекса, увеличение частоты сердечных сокращений. Артериальное давление чаще понижено.
Причины подобного состояния – миокардиты, инфаркт миокарда, пороки сердца, недостаточность кровообращения, повышение тонуса симпатической нервной системы.
Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм ее формирования. Объективные, субъективные, ЭКГ-признаки
Блокада – нарушение сердечного ритма, связанное с нарушением проведения импульса (замедление или полное прекращение). Импульс может блокироваться на любом этапе проводящей системы, начиная от синусного узла, предсердий, атриовентрикулярных узлов и заканчивая ножками пучка Гиса. Блокада ножек относится к внутрижелудочковой блокаде. Блокада на пути импульса может возникать как в левой, так и в правой ножке пучка Гиса. При этом вначале импульс проходит только по неблокированной ножке, вызывая возникновение возбуждения только в одной половине сердца, а затем уже распространяется и на другую половину.