Кардиология в ежедневной практике - стр. 63
Внутрисердечное исследование:
интактные коронарные артерии, снижение сердечного выброса в покое и отсутствие его возрастания при нагрузке, повышение КДД в левом желудочке, давления в левом предсердии, давления заклинивания легочного капилляра.
ДКМП в первую очередь следует дифференцировать с заболеваниями, вызывающими диффузные поражения миокарда. Это прежде всего
миокардиты;
токсические поражения миокарда, в том числе при хронической алкогольной интоксикации;
эндокринные – тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, сахарный диабет;
диффузные болезни соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартрит;
гранулематозы и новообразования – саркоидоз, лейкозы, метастазы в миокард;
болезни накопления – гемохроматоз, гликогенозы, амилоидоз;
нейромышечные заболевания – миопатии, болезнь Дюшенна;
воздействие ионизирующего излучения, в том числе при лучевой терапии.
Дифференциальный диагноз ДКМП с миокардитами и хронической алкогольной интоксикацией
Отличительные от ДКМП признаки
• Миокардиты
Признаки системности заболевания:
– лихорадка
– суставной синдром
– лимфоаденопатия
– полисерозит
– гепатолиенальный синдром
– гломерулонефрит с мочевым синдромом
Признаки иммунного воспаления:
– стойкое увеличение СОЭ
– увеличение СРБ
– гипергаммаглобулинемия
– дисиммуноглобулинемия
Волнообразное течение с периодами ремиссии
Данные биопсии миокарда (малоинформативны из-за отсутствия надежных морфологических критериев)
• Хроническая алкогольная интоксикация
Выявление маркеров хронического алкоголизма
«Алкогольный хабитус»
Сосудистые звездочки
Телеангиоэктазии
Двусторонняя контрактура Дюпюитрена
Гинекомастия
Следы бытовых травм
Макроцитоз эритроцитов
Гиперферментемия
Гиперурикемия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризуемое ограниченной или диффузной гипертрофией миокарда, уменьшением размеров полости левого желудочка и – при некоторых формах – обструкцией выводящего тракта левого желудочка. Пациенты с ГКМП подвержены высокому риску внезапной смерти (по различным данным от 2,5 до 15 % в год).
• Классификация:
симметричная форма – концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка;
асимметричная форма – преобладающая гипертрофия какого-либо отдела миокарда:
гипертрофия межжелудочковой перегородки – с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
верхушечная; папиллярной мышцы; свободной или задней стенки левого желудочка.