Кардиология в ежедневной практике - стр. 52

абсцессы сердца;

увеличение размеров полостей сердца;

снижение сократительной функции миокарда;

выпот в полость перикарда;

парапротезные фистулы и регургитация на них (при наличии искусственного клапана сердца);

тромбоз протеза клапана.

УЗИ внутренних органов:

септическое поражение селезенки, печени, почек.

Внутрисердечное исследование:

ассоциировано с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Многие специалисты считают инфекционный эндокардит противопоказанием к внутрисердечному исследованию. Проведение этой процедуры оправдано при подготовке к хирургическому вмешательству для оценки состояния коронарных сосудов, а также при отсутствии ясного диагноза поражения сердечных структур. При необходимости внутрисердечного исследования рекомендуется ограничиться коронарографией и не выполнять вентрикулографию и зондирование полостей сердца.

Для анализа используется как венозная, так и артериальная кровь (данные о преимуществах посевов артериальной крови перед посевами венозной противоречивы).

Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при заборе крови для посева:

двукратная обработка крышек бутылок для забора крови;

двукратная обработка поля пункции сосуда;

персонал при заборе крови обязан работать в стерильных перчатках и маске;

следует избегать повторного касания иглой кожи при извлечении иглы из сосуда.

Предпочтительнее делать забор крови непосредственно из вены, а не из катетера! Если кровь забрана из катетера, это следует указать в соответствующей документации и учесть при анализе результатов.

Забирают не менее 20 мл крови, как правило, в 2 флакона: с анаэробными и аэробными средами.

Схема забора крови при безотлагательном начале эмпирической терапии (острый инфекционный эндокардит): троекратный посев из разных вен с интервалом 15–40 минут.

Схема забора крови при возможности отложить начало терапии: троекратный забор венозной крови на протяжении 24 часов.

Бактериемия должна быть подтверждена не менее чем двумя исследованиями.

• Критерии диагноза при отсутствии возможности инструментальной диагностики:

1 вариант

положительная гемокультура + хотя бы один их трех перечисленных далее признаков: 1) шум регургитации (или новой регургитации), 2) сосудистые признаки, 3) лихорадка;

2 вариант

отрицательная гемокультура (или отсутствие возможности проведения бактериального анализа крови) + наличие всех трех вышеперечисленных признаков.