Кардиология в ежедневной практике - стр. 48

Пальпация области сердца:

выраженный верхушечный толчок.

Аускультация:

систолодиастолический громкий «машинный» шум («шум мельничного колеса») у левого края грудины в верхней трети. Шум лучше выслушивается в положении пациента лежа на спине. Чем старше пациент, тем меньше интенсивность шума.

При легочной гипертензии: акцент 2-го тона над легочным стволом, шум во 2-м межреберье может утратить свой диастолический компонент и стать коротким систолическим. При значительной легочной гипертензии и выравнивании давления в легочной артерии и аорте шум может исчезнуть совсем.

ЭКГ:

гипертрофия левого желудочка.

При значительной легочной гипертензии – гипертрофия правого желудочка.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

легочный сосудистый рисунок усилен, расширены аорта, левый желудочек и ствол легочной артерии.

У взрослых пациентов нередко рентгенологически выявляется кальцификация протока.

Эхокардиография:

патологический интракардиальный кровоток;

дилатация левого желудочка и аорты.

Внутрисердечное исследование:

при исследовании газового состава крови в правых отделах сердца определяется повышение насыщения крови кислородом на уровне легочной артерии;

при катетеризации катетер проходит из легочной артерии в аорту, описывая характерную кривую в виде греческой буквы φ;

при введении контрастного вещества в аорту наблюдается сброс контрастированной крови из аорты в легочную артерию (можно оценить объем сброса и размеры протока).

• Осложнения ОАП:

инфекционный эндокардит (точнее, инфекционный эндартериит, или боталлит);

эмболия вегетациями в легочную артерию;

тромбоэмболии в большой круг кровообращения;

распространение инфекции из протока на аортальный и митральный клапаны; развитие аневризмы протока и ее разрыв.

Коарктация аорты – врожденное сужение или полный перерыв аорты. Коарктация чаще всего локализуется в области перешейка дуги аорты, реже – в брюшном и грудном отделах аорты.

Следует отличать коарктацию аорты от псевдокоарктации аорты (кинкинга). При кинкинге аорты имеется деформация, анатомически схожая с классической коарктацией, однако без препятствий кровотоку (или характер его незначительный).

Порок чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (3–5: 1). У взрослых пациентов коарктация аорты может быть случайной находкой. Нередко такие пациенты наблюдаются и обследуются по поводу артериальной гипертензии неясного генеза. Для взрослых пациентов характерна также манифестация симптомов с признаками сердечной недостаточности, которая обычно носит бивентрикулярный характер и является неблагоприятным прогностическим признаком.