Инсульт. Жизнь до и после - стр. 11
В приемное отделение больницы был доставлен 19-летний пациент. Сопровождавшие его друзья рассказали, что во время игры в футбол их товарищ вдруг застыл на месте как вкопанный (по-видимому, в этот момент он почувствовал внезапную головную боль), затем «заплетающейся» походкой вышел с игрового поля, попробовал несколько раз присесть, вероятно, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Сразу после этого он упал, у него был кратковременный судорожный припадок. На вопросы подбежавших друзей он отвечал вяло и неразборчиво, затем потерял сознание. На попутной машине пациент был доставлен в стационар, причем уже во время транспортировки дыхание его стало поверхностным и редким. С момента начала заболевания до прибытия в приемный покой прошло не более 10 минут.
Пациента подключили к аппарату ИВЛ, была выполнена компьютерная томография, которая выявила массивное субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на лечение, через несколько часов пациент скончался.
Таким образом, субарахноидальное кровоизлияние – тяжелое заболевание с плохим прогнозом. Согласно статистике, до 50 % пациентов умирают. Тем не менее, мне приходилось видеть пациентов, выживших после разрыва аневризмы и даже ведущих активный образ жизни.
Диагностика субарахноидального кровоизлияния осуществляется с помощью уже упомянутой компьютерной томографии, которая позволяет хорошо увидеть излившуюся в полость черепа кровь. Затем проводят церебральную ангиографию – рентгеновское исследование сосудов головного мозга, которое может обнаружить разорвавшуюся аневризму. Решение о возможности и необходимости проведения оперативного вмешательства и ее сроках принимает нейрохирург, проблема это достаточно сложная. Операция заключается в наложении зажима на разорвавшуюся артерию, что в некоторых случаях позволяет спасти жизнь.
Гораздо более перспективно лечение пациентов, у которых аневризма еще не разорвалась. В последние десятилетия широко применяется методика внутри-сосудистого вмешательства. Проводится оно следующим образом. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгеновским контролем подводят к аневризме. По катетеру в полость аневризмы помещают платиновые микроспирали, которые в дальнейшем покрываются тромботическими массами. В результате этого аневризма перестает быть опасна для человека – вместо пульсирующего и готового разорваться в любой момент шарика в полости черепа образуется плотный и безопасный комочек.
Именно такое лечение было проведено пациенту, о котором шла речь в начале главы. В аневризму было введено 10 платиновых микроспиралей. Операция прошла без осложнений, пациента выписали на 2-й день после вмешательства, в настоящее время (сентябрь 2016 года) его самочувствие нормальное, он продолжает работать.